Sommaire

Prise en charge des personnes infectées par le VIH : Rapport 2002


Professeur Jean-François DELFRAISSY
Ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées

Juin 2003



Groupe des experts « Prise en charge des personnes infectées par le VIH »


Participants aux groupes thématiques


Abréviations


1. Introduction


2. Points forts


3. Épidémiologie

Le SIDA en France
Infection par le VIH en France et prise en charge
Dépistage et changements de comportement


4. Quand débuter un traitement antirétroviral ?

Quand débuter un traitement antirétroviral ?
Quel traitement proposer ?
Préparation du patient


5. Suivi d’un patient sous traitement antirétroviral

Suivi clinique et biologique des patients sous traitement
Suivi virologique
Comment améliorer l’observance ?
Gestion et prévention des principaux effets indésirables
Autres modifications des traitements
Interruption thérapeutique chez les patients en succès immuno-virologique
Patients sous bithérapie


6. Échec des traitements

État des lieux
Analyse de la situation d’échec virologique
Conduite à tenir dans les différentes situations d’échec virologique
Conclusion


7. Observance

Contexte
Mesure de l’observance
Approche de l’observance
Recommandations


8. Tests de résistance aux antirétroviraux

Intérêt des tests de résistance : résultats des essais prospectifs
Tests de résistance
Questions en suspens
Indications des tests de résistance : recommandations
Conclusions et perspectives


9. Pharmacologie des antirétroviraux

Relations concentrations/effets thérapeutiques ou toxiques
Pharmacocinétique des antirétroviraux
Rappels sur les interactions médicamenteuses
Indications de la prescription des dosages plasmatiques


10. Complication des traitements antirétroviraux

Anomalies de répartition des graisses
Troubles métaboliques
Atteinte mitochondriale associée aux traitements antirétroviraux
Anomalies osseuses


11. Immunothérapie

Immunothérapie non spécifique
Immunothérapie spécifique anti-VIH


12. Co-infections par les virus des hépatites

Co-infection VIH-VHC
Co-infection VIH-VHB
Autres virus


13. Maladies opportunistes et morbidité liées au VIH

Épidémiologie
Pneumocystose et toxoplasmose
Tuberculose
Infections à Mycobacterium avium
Infections à cytomégalovirus
Cryptococcose
Infections à Candida
Leishmaniose viscérale
Parasitoses intestinales
Infections à herpès
Infections à virus JC et leuco-encéphalopathie multifocale progressive
Infections bactériennes
Prophylaxies des infections opportunistes au cours de la grossesse
Infections à HHV-8
Infections à HPV et cancer ano-génital
Lymphomes
Cancer pulmonaire


14. Vaccinations


15. Primo-infection

Intérêt et avantages du traitement précoce
Inconvénients et risques du traitement précoce
Recommandations
Perspectives


16. Infection par le VIH-2

Données épidémiologiques
Données cliniques et virologiques
Prise en charge
Prise en charge de la grossesse


17. Grossesse

Dépistage et grossesse : convaincre ou contraindre ?
État des lieux des traitements préventifs de la transmission de la mère à l’enfant (TME)
Recommandations du groupe d’experts pour la prévention de la TME
Recommandations du groupe d’experts pour le suivi pendant la grossesse et le post-partum
Indications des tests génotypiques de résistance


18. Infection par le VIH chez l’enfant et l’adolescent

Prise en charge des nouveau-nés de mères infectées par le VIH
Diagnostic de l’infection chez le nouveau-né et l’enfant
Infection à VIH/SIDA chez l’enfant
Traitement antirétroviral
Recommandations du traitement antirétroviral chez l’enfant
Vaccinations usuelles
Information de l’enfant sur son diagnostic
L’adolescent


19. Femmes et VIH

Données épidémiologiques
Femmes séropositives pour le VIH. Accès aux soins et prise en charge
Histoire naturelle de l’infection par le VIH
Traitements antirétroviraux, effets indésirables, adhésion
Contraception
Pathologies gynécologiques
Modifications hormonales
Pathologies infectieuses


20. Désir d’enfant et assistance médicale à la procréation

Écouter, informer, orienter
Évaluer la situation de fertilité du couple
Cadre légal et réglementaire
Principaux résultats en France et en Europe
Prise en charge des couples dont l’homme est séropositif et la femme séronégative
Prise en charge des couples dont la femme est séropositive et l’homme séronégatif
Prise en charge des couples dont les deux membres sont séropositifs
Insémination avec sperme de donneur – Adoption
Contraintes de l’assistance médicale à la procréation


21. Prévention et sexualité chez les personnes infectées par le VIH

Prévention : abord avec les personnes vivant avec le VIH
Sexualité : dialogue avec les personnes vivant avec le VIH


22. Infection par le VIH dans les départements français d’Amérique

Épidémiologie
Dépistage de l’infection par le VIH
Prise en charge des patients
Transmission mère-enfant
Spécificités cliniques de l’infection


23. Migrants/Étrangers et VIH

Épidémiologie
Spécificité des migrants/étrangers face au VIH-SIDA
Prévention
Accès aux soins
Prise en charge médicale
Accès aux droits
Conclusion


24. Précarité et vie sociale

Précarité sociale et infection à VIH-SIDA, quelle spécificité ?
Données sociales / VIH-SIDA
Accès aux droits et à la citoyenneté
Couverture sociale et accès à la santé
Ressources et prestations sociales
Logement : pour un accès prioritaire au logement social sur critère de santé
Maladie chronique et/ou reconnaissance d’un handicap
Retour à l’emploi et/ou insertion socio-professionnelle. Maintien dans l’emploi
Emploi, vie professionnelle et discrimination liée au VIH/SIDA
Assurances et protection juridique
Conclusion


25. Infection par le VIH en milieu carcéral

La réforme de janvier 1994
La population carcérale
Comportements à risque en détention
Prévention et politique de réduction des risques en milieu carcéral
Prise en charge médicale en milieu fermé
Points particuliers


26. Organisation des soins

Constat début 2002
Dispositif de soins
Structures d’organisation
Recommandations
Au total


27. Prise en charge des accidents d’exposition au VIH