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Santé, bioéthique

Améliorer la prise en charge des malades chroniques : les enseignements des expériences étrangères de « disease management »

Auteur(s) :

Editeur :

  • Inspection générale des affaires sociales

NOTE : Les fichiers compatibles avec le matériel de synthèse vocale utilisé par le public malvoyant pourront être adressés sur simple demande à la section des rapports de l'IGAS à l'adresse internet suivante : igas-section-rapports@sante.gouv.fr

Date de remise : Octobre 2006
210 pages

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Le rapport analyse les objectifs, les modalités et les résultats du "disease management" (DM) aux USA ainsi qu'en Angleterre et en Allemagne avant de tenter d'en dégager des enseignements pour la France. Le disease management concerne plusieurs pathologies chroniques parmi lesquelles le diabète, l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance respiratoire chronique, l'asthme et l'insuffisance coronarienne. Développé à l'origine autour d'une pathologie particulière, les programmes actuels visent à intégrer la prise en compte des comorbidités. Le DM a pour objectif principal de favoriser une meilleure prise en charge par les malades eux-mêmes de leur pathologie. Il développe une démarche d'éducation thérapeutique visant à améliorer les connaissances et les compétences des patients. Il vise aussi, en soutenant leur motivation (coaching) à aider les patients à adopter des comportements adaptés soit en terme d'observance des traitements, soit en terme de style de vie (diététique, exercice physique, tabagisme...). Les programmes visent également à favoriser la coordination des soins (aide à l'orientation du patient, préparation des consultations, planification des soins). Enfin, dans certains cas et pour certains patients, à travers des dispositifs de monitoring à domicile, le DM intervient comme un système d'alerte.



INTRODUCTION


PARTIE I - LE DISEASE MANAGEMENT AUX ETATS-UNIS
 

1.1 DÉFINITIONS ET SPÉCIFICITÉS DU DISEASE MANAGEMENT
1.1.1 Les définitions du disease management
1.1.2 Les spécificités du disease management

1.2 HISTOIRE ET CONTEXTE DE DÉVELOPPEMENT DU DISEASE MANAGEMENT AUX ETATS-UNIS
1.2.1 Histoire du disease management
1.2.2 Le contexte du développement du disease management

1.3 LES PATHOLOGIES CONCERNÉES
1.3.1 Cinq pathologies “cœur de cible”
1.3.2 Les problèmes posés par les co-morbidités
1.3.3 Une tendance à l’extension du champ du disease management

1.4 DES INTERVENTIONS PROACTIVES CENTRÉES SUR LE PATIENT
1.4.1 Les modalités d’intervention
1.4.2 Les quatre fonctions du disease management

1.5 L’INDUSTRIE DU DISEASE MANAGEMENT

1.6 LES PRATICIENS ET LE DISEASE MANAGEMENT
1.6.1 Le disease management dans des organisations de soins intégrées
1.6.2 Le disease management dans les organisations moins structurées

1.7 LES RÉSULTATS SANITAIRES
1.7.1 La littérature ne rend pas bien compte des programmes actuels
1.7.2 Des résultats publiés variables selon les pathohlogies
1.7.3 Un consensus des acteurs du système de santé sur le caractère positif des résultats sanitaires
1.7.4 La mesure de la performance sanitaire tend à s’harmoniser

1.8 DISEASE MANAGEMENT ET RENTABILITÉ ÉCONOMIQUE
1.8.1 Le modèle économique du disease management
1.8.2 Le modèle en pratique : exemples d'études sur les conséquences économiques du disease
management
1.8.3 Le disease management est-il efficace économiquement ?
1.8.4 Les enseignements du débat sur la rentabilité
1.8.5 Les facteurs clefs de succès

 
PARTIE II - LE DISEASE MANAGEMENT DANS DEUX PAYS EUROPEENS
 

2.1 LE DISEASE MANAGEMENT EN ANGLETERRE
2.1.1 Une politique à l’égard des maladies chroniques dont le disease management est une des
composantes
2.1.2 Le disease management est mis en œuvre dans le cadre d’une prise en charge de proximité
2.1.3 Certains éléments sont plutôt positifs, mais la visibilité n’est pas nette

2.2 LE DISEASE MANAGEMENT EN ALLEMAGNE
2.2.1 Une réponse a la mise en concurrence des caisses d’assurance maladie
2.2.2 Des opérations de disease management mais pas de centres d’appel téléphonique sur le mode
américain
2.2.3 Des médecins, au cœur d’un dispositif auquel ils sont pourtant opposés

 
PARTIE 3 - LES ENSEIGNEMENTS, POUR LA FRANCE DES EXPERIENCES ETRANGERES DE DISEASE MANAGEMENT
 

3.1 L'OPPORTUNITÉ D'ENGAGER UNE DÉMARCHE INSPIRÉE DU DISEASE MANAGEMENT
3.1.1 La prise en charge du diabète en France
3.1.2 Les perpspectives d’amélioration
3.1.3 Forces et faiblesses du système français dans la prise en charge des maladies chroniques

3.2 LES MODALITÉS DE TRANSPOSITION
3.2.1 Quel modèle économique ?
3.2.2 Quelle modification de l'organisation du système de soins : “chronic care model” ou "disease
management" ?
3.2.3 Faire ou faire faire ?
3.2.4 Quel type d'intervention vers les patients ?
3.2.5 Quel mode de recrutement des patients ?
3.2.6 Quelle garanties apportées aux assurés après le recrutement ?
3.2.7 Quel rôle pour les médecins ?

3.3 UN SCÉNARIO D'EXPÉRIMENTATION


ANNEXES