Groupe des experts « Prise en charge médicale
des personnes infectées par le VIH »
Abréviations
1. Introduction
2. Gradation des recommandations et niveaux de preuve
3. Épidémiologie de l’infection par le VIH
Sources de données
Patients pris en charge
Des progrès spectaculaires
Limites aux progrès observés
Points forts et recommandations
4. Dépistage et nouvelles méthodes de prévention de l’infection par le VIH
Dépistage
Nouvelles méthodes de prévention
Points forts et recommandations
5. Traitement antirétroviral
Objectifs généraux du traitement antirétroviral
Quand débuter un traitement antirétroviral ?
Par quel traitement antirétroviral faut-il commencer ?
Gestion d’un premier traitement efficace
Prise en charge des situations d’échec virologique
Médicaments antirétroviraux en développement en 2008
Points forts et recommandations
6. Suivi de l’adulte infecté par le VIH
Prise en charge initiale
Organisation du suivi
Traitement antirétroviral : mise en place, surveillance et soutien à l’observance
Spécificités liées au sexe
Sexualité et prévention
Voyages et vaccinations
Points forts et recommandations
Annexe 1. Tableau des vacccinations pour les personnes infectées
par le VIH
Annexe 2. Éducation thérapeutique
(extrait de la circulaire DGS/DHOS du 15 juin 2007)
7. Complications associées au VIH et aux traitements antirétroviraux
Anomalies de la répartition des graisses
Risque cardiovasculaire et métabolique
Anomalies glucidiques
Syndrome métabolique
Complications hépatiques
Complications osseuses
Complications neurologiques
Complications rénales
Autres complications
Points forts et recommandations
Annexe 1. Batterie courte de dépistage des troubles cognitifs
8. Infection par le VIH et procréation
Dépistage du VIH et procréation
Désir d’enfant
Interruption volontaire de grossesse (IVG)
Grossesse
Prise en charge du nouveau-né d’une mère infectée par le VIH
Assistance médicale à la procréation (AMP)
Points forts et recommandations
9. Prise en charge des enfants et adolescents infectés par le VIH
Profil évolutif de l’infection de l’enfant
Généralités sur le traitement antirétroviral en pédiatrie
Nécessité d’une évaluation à très long terme
Stratégies d’utilisation des antirétroviraux chez l’enfant
et suivi des enfants infectés par le VIH
Vaccinations usuelles et prophylaxie des infections bactériennes
et opportunistes
Co-infections VHB, VHC et VIH
Cancers
Troubles psychologiques de l’enfant et facteurs de vulnérabilité
Annonce de la séropositivité VIH à l’enfant,
information de l’entourage et fratrie
Adolescent infecté par le VIH
Points forts et recommandations
Annexe 1. Les différentes molécules utilisables chez l’enfant :
formes galéniques, statut AMM et doses
Annexe 2. Classification 1994 de sévérité clinique et immunologique
de l’infection par le VIH de l’enfant
(CDC, Centers for Disease Control)
10. Primo-infection par le VIH
Quand évoquer une primo-infection par le VIH ?
Intérêt d’un traitement antirétroviral dès la primo-infection
Évolution des patients non traités
Limites d’un traitement antirétroviral précoce
Limites d’un traitement antirétroviral transitoire
Recommandations
Points forts et recommandations
11. Pharmacologie des antirétroviraux
Pharmacocinétique des antirétroviraux
Rappels sur les interactions médicamenteuses
Indications des dosages plasmatiques d’antirétroviraux
Points forts et recommandations
12. Infections par les VIH-1 sous-types non-B, les VIH-1 groupe O et les VIH-2
Infections par le VIH-1 du groupe M de sous-types non-B
Infections par le VIH-1 du groupe O
Infections par le VIH-2
Points forts et recommandations
13. Résistance du VIH-1 aux antirétroviraux
Mécanismes de la résistance
Tests de résistance
Résistance et VIH-1 de sous-types « non-B »
Résistance et populations virales minoritaires
Épidémiologie de la résistance aux antirétroviraux
Indications des tests génotypiques de résistance
Études en cours
Points forts et recommandations
14. Co-infections par le VIH et les virus des hépatites
Co-infection VIH-VHC
Co-infection VIH-VHB
Vaccinations
Cas particulier des co-infections chez les personnes détenues
Points forts et recommandations
Annexe 1. Schéma d’administration de l’érythropoïétine
Annexe 2. Score de Child-Pugh
Annexe 3. Effets indésirables de l’interféron pégylé et de la ribavirine et modalités de prises en charge
15. Infections chez les personnes séropositives pour le VIH
Pneumocystose et toxoplasmose
Tuberculose
Infections à Mycobacterium avium
Infections à cytomégalovirus
Cryptococcose
Infections à Candida
Leishmaniose viscérale
Mycoses endémiques
Parasitoses intestinales
Infections à Herpes viridæ
Leuco-encéphalite multifocale progressive
Syndrome inflammatoire de restauration immunitaire
Infections sexuellement transmissibles
Infections bactériennes
Points forts et recommandations
16. Tumeurs au cours de l’infection par le VIH
Épidémiologie
Infections gynécologiques à papillomavirus humain (HPV)
Infections anales à papillomavirus humain (HPV)
Maladie de Kaposi
Lymphomes
Maladie de Castelman
Cancers non classants
Chimiothérapie et traitement antirétroviral
Points forts et recommandations
17. Immunothérapie de l’infection par le VIH
Immunothérapie non spécifique
Immunothérapie spécifique de l’infection par le VIH
Points forts
Annexe 1. Recommandations pour la prescription d’interleukine 2
18. Prise en charge des situations d’exposition au risque viral
Accidents exposant au sang (AES) en France
Expositions non professionnelles aux VIH, VHC et VHB
Dispositif de prise en charge
Traitement post-exposition : rationnel, indications, modalités
et prise en charge
Suivi après un accident d’exposition
Cas particulier de l’enfant
Cas particulier des personnes détenues
Points forts et recommandations
Annexe 1. Évaluation des pratiques professionnelles
concernant la prise en charge des situations
d’exposition aux virus par les COREVIH (SFLS)
19. Conditions de vie pour un succès thérapeutique
Conditions de vie des séropositifs
Outils et dispositifs
Points forts et recommandations
Annexe 1. Logement et hébergement
Annexe 2. Emploi, ressources et prestations sociales
20. Organisation des soins et infection par le VIH
COREVIH
Activité hospitalière
Médecine de ville
Points forts et recommandations
Annexe 1. Les modalités de tarification des établissements
de santé ont été profondément modifiées depuis 2004
Annexe 2. COREVIH : cadre réglementaire
Annexe 3. Nouveaux dispositifs de parcours de soins coordonnés
Annexe 1. Méthodologie de la rédaction du présent rapport
Annexe 2. Déclaration de conflits d’intérêt des membres
du groupe d’experts pour 2006-2008
Index
