Psychiatrie et grande exclusion : rapport - Rapports publics - La documentation Française

Après un état de la prise en charge des personnes en situation de grande précarité souffrant de troubles psychiatriques (lecture critique de la documentation disponible, problèmes spécifiques des jeunes en errance, prise en charge des dépendances, les réseaux de prise en charge...), propositions visant à définir de nouvelles méthodes d'offre de soins adaptés et à améliorer cette prise en charge (formation des intervenants, prévention, hébergement, traitement des dépendances...).& Le rapport propose, en outre, la création de structures administratives dont un Observatoire national de la grande exclusion et une Mission nationale psychiatrie et grande exclusion.

I - INTRODUCTION

1 ) Rappel de la mission

2 ) Le Groupe

3 ) Rencontres et rapports sur les divers thèmes

1 ) Mythe du SDF

2 ) Les études

1 ) Hôpital Général

2 ) Les Centres hospitaliers spécialisés

3 ) Secteurs ruraux

4 ) Secteurs urbains

5 ) Banlieues

A ) Difficultés liées aux troubles psychiatriques et aux modes d'intervention

1 - Les aspects cliniques

Errances et dépendances

Urgences

Enfants-adolescents

2 - Les aspects thérapeutiques actuels

B ) Difficultés liées aux aspects organisationnels

1 ) Prévention

2 ) Hospitalisations

3 ) Traitements ambulatoires

4 ) Les dépendances

5 ) Suivi extra hospitalier : réseau

6 ) Aspect social : intégration

A - Les Logiques

1 ) Logique adaptée au site et à son volume d'activité

2 ) Logique de réseau entre tous les partenaires du site

3 ) Logique de projet de soins individualisés

4 ) Logique de prévention

B - Les Développements

1 ) Quelques propositions générales

2 ) Quelques propositions pour la prévention

3 ) Quelques propositions pour l'hébergement

4 ) Quelques propositions pour les dépendances

5 ) Quelques propositions pour les adolescents

C - Les Moyens

D - Les Instances

1 ) Au niveau de l'établissement

2 ) Au niveau du département

3 ) Au niveau de la région

4 ) Au niveau national

1 ) Rappel de la mission

A la demande de Monsieur Xavier EMMANUELLI, Secrétaire d'État à l'Action Humanitaire d'Urgence, s'est réuni un Groupe de Travail "Psychiatrie etGrande Exclusion", afin de faire des propositions pour améliorer la prise en charge. par les équipes de secteur psychiatrique, des personnes en situation de grande précarité souffrant de troubles psychiatriques.

2 ) Le Groupe

Sous la direction initiale de Monsieur Cyril ROGER-LACAN puis ensuite et surtout de Madame le Docteur Catherine PATRIS, conseiller, le groupe étaitcomposé des membres suivants :

- Monsieur le Docteur Bernard ANTONIOL, secteur de Bordeaux,

- Monsieur le Docteur Maurice BEREAU, inter secteur des Hauts de Seine

- Monsieur le Docteur Marcel CZERMAK, secteur de Parts,

- Monsieur le Docteur Jean Pierre MARTIN, secteur de Parts,

- Monsieur le Docteur Alain MERCUEL, secteur de Paris,

- Monsieur le Docteur Michel MINARD, secteur de Dax,

- Monsieur le Docteur Eric PIEL, secteur du Val de Marne.

Ont également participé à ce groupe de travail : Madame le Docteur PENCIOLELLI (DGS), Monsieur JANCOVICI (DAS), ainsi que la DH. Nous remercions les nombreuses personnes qui, à l'une ou l'autre réunion, nous ont fait part de leurs expériences et nous ont apporté leurs réflexions.

3 ) Rencontres et rapports sur les divers thèmes

Le travail s'est structuré en réunions régulières, à partir de la mi-septembre 1995, consacrées à:

- la lecture critique de la documentation disponible,

- les problèmes spécifiques des jeunes en errance,

- la prise en charge des dépendances,

- les réseaux de prise en charge : les centres d'accueil et d'hébergement d'urgence et les centres de soins, les urgences hospitalières,

- la prévention de l'exclusion chez les malades mentaux et des pathologies mentales chez les exclus.

Des comptes-rendus ont été rédigés après chaque réunion et sur cer- tains thèmes particuliers (situation générale du problème dans ses dimensions politiques, sociales et psychiatriques, errances et dépendances, prévention, hospitalisation en psychiatrie, accès aux soins psychiatriques pour les SDF, nécessité des réseaux) chaque membre du groupe a rédigé un rapport d'étape repris par le groupe lors de la réunion suivante.

Enfin, issu des discussions en réunion, des rapports d'étape et comportant des propositions concrètes, un texte a été discuté par tous les membres du groupe avant la rédaction définitive.

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