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Santé, bioéthique

Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle (CNEMM)

Auteur(s) :

    • INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE (France); INSTITUT NATIONAL DE LA SANTE ET DE LA RECHERCHE MEDICALE (France)

Editeur :

  • Institut de veille sanitaire

Date de remise : Décembre 2006
149 pages

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En France, la surveillance de la mortalité maternelle a débuté en 1995 avec le premier « plan périnatalité ». Un Comité national d'experts sur la mortalité maternelle (CNEMM) a été mis en place afin d'étudier, par enquête confidentielle, le taux de la mortalité maternelle, ses facteurs de risques et d'évitabilité. Le Comité a également pour mission d'édicter des recommandations aux professionnels concernés pour améliorer la situation. Les résultats présentés concernent les années 1999, 2000 et 2001. Le nombre de morts maternelles et le taux d'évitabilité a peu varié par rapport à la période précédente mais l'analyse des causes de décès des facteurs de risques et des pratiques professionnelles est sensiblement différente.




1 Introduction
   
2 Missions et fonctionnement
 

2.1 Création et missions
2.2 Procédure adoptée par le CNEMM

 
3 Epidémiologie des morts maternelles en France
 

3.1 Bilan statistique d'après les données de routine
Evolution temporelle récente
Etude des facteurs socio-démographiques
• Age
• Nationalité
• Disparités régionales
• Comparaisons internationales
3.2 Données de l'enquête confidentielle
Validité de la procédure
Autopsies
Etude des causes de mortalité
Lieu des décès maternels
Evitabilité et causes obstétricales
3.3 Leçons à tirer de la surveillance épidémiologique
Remerciements
Bibliographie

 
4 Analyse clinique
 

4.1 Hémorragies
Résultats de l’enquête
Casuistique
• Placenta praevia
• Hématomes rétro placentaire
• Hémorragies avec CIVD
• Hémorragies de la délivrance
• Ruptures utérines
Commentaires et recommandations
Bibliographie
4.2 Hypertension artérielle gravidique
Analyse
Discussion
Recommandations
Conclusion
Bibliographie
4.3 Embolies amniotiques
Epidémiologie et facteurs de risques
• Fréquence
• Age
• Parité
• Sexe
• Poids
Modalités de survenue
• Période
• Etat des membranes
• Rôle des ocytociques

Symptomatologie
Evolution
Devenir néo-natal
Commentaire
Evolution de la mortalité au cours de deux périodes
Recommandations
Conclusion
Bibliographie
4.4 Accidents vasculaires cérébraux
Incidence globale
Analyse des AVC classés en causes directes
• Lieu de survenue du décès
• Age et parité
• Mécanisme lésionnel
• Moment de l’accident
• Evitabilité des décès
• Facteurs de risques
Discussion
Conclusion
Bibliographie
4.5 Infections
Rappel de physiopathologie
Résultats de l’enquête
Casuistique
• Sepsis après un accouchement par voie basse
• Sepsis post césarienne
Commentaires
• Rupture prématurée des membranes (RPM) et ses conséquences maternelles :
morbidité, mortalité
• Intérêt de l’antibiothérapie lors d’une RPM
• Intérêt de l’antibiothérapie dans les césariennes
• Les infections à streptocoque A
• Sepsis en cours de grossesse
Recommandations
Conclusion
Bibliographie
4.6 Mortalité anesthésique et réanimation


 
5 Conclusion
   
6 Annexes
 

6.1 Tableaux synoptiques des décès expertisés et classés
selon la cause initiale
6.2 Questionnaire
6.3 Tirés-à-part d’études scientifiques réalisées en partie
avec les données de l’enquête :
Evolution temporelle entre 1946 et 2000 article E Szego et al.
Qualité du recueil et chaînage, résultats Etats-Unis, Finlande et France articles C Deneux et al. ;
Etude du facteur césarienne comme cause directe du décès maternel
6.4 Textes de référence